← 軍火庫
🏦 健保自負額試算
醫療工具

🏦 健保自負額試算

住院部分負擔一鍵試算、門診藥費速查,再帶你看清「健保不給付的大洞」——保險真正要補的,是上限以外的世界。

住院部分負擔即時算門診/藥費速查表不給付大洞清單參數可自行更新
🧾 住院理賠試算 🔍 健保查碼 📂 理賠文件中心
① 住院部分負擔試算
② 門診・藥費速查
③ 健保不給付的大洞

🛏️ 住院部分負擔試算

健保住院採「定率部分負擔」:住越久、比率越高,但設有單次與全年上限。輸入即時計算。

⚙️ 上限參數(實際以健保署當年公告為準,可直接修改)

📊 試算結果

平均每日費用
總費用 ÷ 天數
定率部分負擔
套用單次上限後
預估實際自付
含全年上限
健保負擔(估)
總費用 − 自付

📋 住院部分負擔比率表

病房別5%10%20%30%
急性病房30 日內第 31~60 日第 61 日起
慢性病房30 日內第 31~90 日第 91~180 日第 181 日起
單次/全年上限適用於「急性病房 30 日內、慢性病房 180 日內」之部分負擔;超過該天數的部分負擔不在上限保障內。本試算為簡化估算,且計算基礎是健保申報費用——自費項目(差額病房、自費醫材、新藥)完全不算在內,也沒有上限,請看第 ③ 頁籤。
免部分負擔對象:重大傷病證明就醫(該傷病相關)、分娩、山地離島地區就醫、低收入戶(福保)、榮民、3 歲以下兒童補助、結核病治療等,依健保署規定。

🚪 西醫門診基本部分負擔

現行制度(112 年 7 月起調整版本),實際以健保署公告為準。

院所層級經轉診未經轉診急診
醫學中心170 元420 元檢傷 1~2 級 450 元
檢傷 3~5 級 750 元
區域醫院100 元240 元400 元
地區醫院50 元80 元150 元
基層診所50 元150 元
牙醫、中醫門診部分負擔均為 50 元。轉診制度差額就是「分級醫療」的價格訊號:小病直衝醫學中心,光掛號+部分負擔就先貴一截。

💊 門診藥費部分負擔

院所層級藥費 ≤100 元藥費 >100 元單次上限慢性病連續處方箋
醫學中心・區域醫院收 10 元收 20%300 元第 1 次調劑須收,第 2 次起免收
地區醫院・基層診所免收收 20%200 元免收(含社區藥局調劑)
⚡ 藥費部分負擔速算:

🔬 檢驗檢查・復健部分負擔

檢驗檢查部分負擔:原訂新制(依檢驗費用定率收取)暫緩實施,目前門診檢驗檢查未另收部分負擔,實際以健保署公告為準。
復健(中度-複雜治療)與中醫傷科:同一療程自第 2 次起,每次部分負擔 50 元。
居家照護:部分負擔 5%。

🕳️ 健保不給付的大洞清單

部分負擔有上限,但下面這些「健保不給付/差額負擔」項目沒有上限——這才是商業保險的主戰場。金額為市場常見行情,僅供參考。

1,500~10,000 元/日病房差額:雙人房約 1,500~4,000/日、單人房 3,000~10,000/日。住 10 天差額就是一支 iPhone。
約 15~35 萬達文西機器手臂手術:攝護腺癌、子宮肌瘤、大腸直腸手術常見選項,傷口小恢復快,健保多僅給付傳統術式費用。
約 15~25 萬海扶刀(HIFU):無創治療子宮肌瘤,全自費。
約 8~12 萬/支塗藥血管支架:健保給付裸金屬支架,塗藥支架補差額;放 2 支就 20 萬上下。
約 5~9 萬/眼功能型人工水晶體:多焦點、散光矯正型補差額,兩眼一起做直逼 15 萬。
約 5~15 萬特殊人工關節:陶瓷髖關節、耐磨墊片等差額醫材。
約 15~30 萬椎間盤微創手術/人工椎間盤:微創器械與動態固定器多為自費大宗。
約 10~20 萬/月癌症標靶藥物:未納健保給付條件者全自費,療程常以「年」計。
約 8~18 萬/劑癌症免疫治療(免疫檢查點抑制劑):2~3 週一劑,一年自費常破百萬。
數十萬~數百萬細胞治療/CAR-T:特管辦法細胞治療數十萬起跳;CAR-T 雖有條件納保,自費價曾達 800 萬等級。
約 30~100 萬/療程質子治療:精準放療,依部位與療程數計價。
2,400~3,000 元/日看護費:一對一照顧月燒 7~9 萬;家人請假照顧則是隱形薪水損失。
數千~上萬/趟自費救護車與跨院轉送:民間救護車跨縣市轉院常破萬。
數千~數萬自費藥品・止吐止痛・營養針劑:住院帳單上的「自費同意書」常客。
數百~數千診斷證明、病歷複製、伙食費:小錢,但每次申請理賠都會遇到。
依月薪計收入中斷(隱形最大洞):住院+療養期間的薪水、業績、家庭開銷不會暫停。
結論:部分負擔(① 頁籤)幾萬元有上限,靠存款或日額型就擋得住;真正會擊穿家庭財務的是上面這些無上限的自費項目——對應策略:實支實付(雜費限額拉高)補醫療帳單大洞、日額型補看護與收入中斷,兩者互補缺一不可。

💼 業務應用提示

破解「我有健保就夠了」。先用 ① 算給客戶看:住院 14 天 30 萬醫療費,部分負擔其實才幾萬(有上限)——然後翻到 ③:「健保幫你扛的是這一小塊,沒上限的是這一大片。」
部分負擔 → 日額型;自費大洞 → 實支雜費。用同一頁完成「為什麼兩種都要買」的邏輯閉環。
每年更新參數再列印。單次/全年上限是可編輯欄位,改成健保署當年公告值,專業感與正確性都顧到。
轉診差額是好話題。420 vs 170 元的差距可以聊分級醫療,順勢帶到「就醫品質自己選 → 自費 → 實支實付」。
串成完整簡報動線:本頁(健保給多少)→ 住院理賠試算(保單賠多少)→ 理賠文件中心(出險怎麼領)。